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Mutuelle Hospitalisation, pour de meilleurs remboursements de vos frais d'hospitalisation

L'hospitalisation est l'admission d'un patient dans un centre hospitalier que cela soit dans un hôpital ou dans une clinique c’est-à-dire soit dans un établissement public ou dans établissement privé.

Plusieurs modes d'hospitalisation existent :

  • Le patient s’adresse à un médecin généraliste ou spécialiste sur la base d'un diagnostic Le patient prend rendez-vous. Il peut se rendre à l'hôpital par ses propres moyens ou dans une ambulance. Le transport étant parfois pris en charge par l'assurance maladie
  • Le patient peut être amené au service d'accueil des urgences par un véhicule de secours type ambulance, véhicule de secours et d'assistance aux victimes, unité mobile hospitalière. Il peut également s'y rendre par ses propres moyens.
  • L'hospitalisation à domicile
  • L'hospitalisation de jour que l’on appelle la chirurgie ambulatoire 
  • L'hospitalisation sans consentement connu sous le nom d’internement psychiatrique. Généralement, l'hospitalisation est normalement volontaire. Néanmoins, il existe des procédures d'hospitalisation forcée dans l'intérêt du patient ou bien pour protéger son entourage, dans les cas pour lesquels on estime que le patient n'est pas en mesure d'exercer son libre arbitre 
  • L'hospitalisation sociale que les établissements de santé cherchent à éviter.

La Sécurité Sociale rembourse le volet de l’hospitalisation à hauteur de 80% et dans certains cas, son remboursement peut atteindre les 100%. Du moment que personne n’est à l’abri d’un accident de la vie ou d’une opération imprévue, pensez à prendre une couverture hospitalisation qui vous évitera de vous ruiner.

Sachez que pour une hospitalisation supérieure à 24h, les frais prennent complètement une autre allure. Entre les frais de séjour, le forfait journalier hospitalier, la chambre particulière, les dépassements d’honoraires… La facture devient salée !

 

Mutuelle hospitalisation : avantages et inconvénients

Avantages de l'assurance hospitalisation

La Sécurité Sociale rembourse le volet hospitalisation à hauteur de 80% et dans certains cas jusqu’à 100% du Tarif de Convention.

Dans le cas où vous avez des besoins en opération chirurgicale prévue ou un séjour médical, il faudrait absolument opter pour une mutuelle santé ou assurance santé hospitalière afin de ne pas s’engouffrer financièrement.

Cette garantie hospitalisation propose des garanties de très haut de gamme :

  • La prise en charge de votre animal familier si vous en avez éventuellement
  • Le transport en ambulance
  • L’aide à domicile pour vous remettre de l’intervention en douceur
  • Un accompagnement par un conseiller qui est presque dans tous les cas compris dans le contrat.

Inconvénients de l'assurance hospitalisation

L’assurance hospitalisation n’a pas réellement d’inconvénients. Mais plutôt des limitations de garanties voire carrément des délais de carence ou de stage pendant lesquels il n’y a aucun remboursement ni de prise en charge.

Il faudrait connaître vos besoins en hospitalisation afin de prendre la meilleure décision en optant pour la meilleure formule.

Si vous avez une hospitalisation chirurgicale de prévue ou médicale voire une maternité, il faudrait faire attention de manière à ne pas prendre une couverture avec des limitations de garantie ou un délai d’attente, de stage ou de carence. Pendant cette période, vous serez soit :

  • Limité si vous avez une couverture avec une limitation de garantie
  • Non pris en charge et donc non remboursé pour les soins réalisés pendant cette période

Un autre cas de figure peut se présenter à vous : subir une hospitalisation mais ne pas avoir de couverture. Il faudrait dans ce cas chercher une couverture mutuelle santé ou assurance santé avec rétroactivité.

Très peu de mutuelle santé ou assurance santé prennent en charge la rétroactivité.

Certains cas d’hospitalisations sont pris en charge et donc remboursé par la Sécurité Sociale :

  • Les urgences
  • Les femmes enceintes hospitalisées pendant les 4 derniers mois de leurs grossesses
  • Les bénéficiaires de la CMU ou AME
  • Les bébés hospitalisés dans les 30 jours suivants leurs naissances
  • Les accidents du travail ou les maladies professionnelles
  • Les titulaires d’une pension militaire
  • Les enfants de moins de 20 ans handicapés hébergés dans un établissement d’éducation spéciale ou professionnelle.

Les éléments à prendre en compte lors du choix d’une assurance hospitalisation

Avant de prendre une décision finale quant à la mutuelle santé ou assurance santé hospitalisation, il faudrait faire le bilan précis de vos besoins en hospitalisation. Ensuite, faire un comparatif en prenant en considération plusieurs éléments dont :

  • Le contenu des garanties proposées : chambre individuelle, télévision, téléphone…
  • Le délai de carence ou prise en charge immédiate
  • Les dépassements d’honoraires
  • Les plafonnements de garanties en termes de durée ou de coût
  • Les exclusions des prestations
  • Les remboursements forfaitaires ou au prorata des dépenses réelles
  • Les remboursements des frais pour une hospitalisation à domicile
  • L’assistance à domicile
  • La prise en charge de la garde des animaux familiers en cas d’une hospitalisation dépassant 48h.

Faut-il choisir un contrat de mutuelle hospitalisation seule ?

Les mutuelles santé et les assurances santé peuvent proposer des couvertures uniquement pour l’hospitalisation. Cette couverture est destinée aux personnes ne disposant pas de besoins tels que les jeunes ou ne disposant pas d’un budget à allouer à l’assurance. Au moins avec cette couverture, ils pourront pallier aux éventuels accidents de la vie courante en termes d’hospitalisation.

Mais comme toute chose, cette garantie a des avantages ainsi que des inconvénients :

  • Le principal avantage de la mutuelle hospitalisation seule est que le taux de remboursement est plus élevé qu’avec une mutuelle classique et ce, pour des cotisations moins élevées
  • Le principal inconvénient est qu’elle ne prend en charge que les frais liés à l’hospitalisation : pas de couverture en dentaire ni en optique.

 

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